Анестезиология

Глюкоза крови.
Определение показателя глюкозы крови должно стать рутинным методом исследования, так как частота нарушений обмена глюкозы и инсулина достаточно высока. Стабильная нормогликемия является важным условием благоприятного результата операции у многих хирургических больных. Коррекция гликемии проблематична у больных сахарным диабетом, при некоторых онкологических заболеваниях, тяжелом шоке. Прочитать остальную часть записи »

ЭКГ-мониторинг, при котором ЭКГ-кривая постоянно фиксируется на дисплее монитора, является золотым стандартом интраоперационного мониторинга. ЭКГ-мониторинг дает возможность быстро определять нарушения ритма сердца, ишемию миокарда (депрессию сегмента 5—7), острые электролитные расстройства (прежде всего, концентрацию К""). Второе стандартное отведение используют для определения нарушений ритма сердца, отведение У5 — для идентификации ишемии. Прочитать остальную часть записи »

Рациональное (селективное) применение средств для внутривенной анестезии базируется на знаниях о концепции компонентности анестезии и основах фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств. Требования к средствам внутривенной анестезии не отличаются от таковых в ингаляционной анестезии: главным и непременным условием их действия является выключение сознания и подавление реакции на внешние раздражители. Прочитать остальную часть записи »

• должен быть безопасным для окружающей среды (не разрушать озон) даже в минимальных концентрациях;

• низкая стоимость.

Биологические свойства "идеального" ингаляционного анестетика:

• должен быть приятным при вдыхании, не раздражать дыхательные пути и не вызывать усиление секреции;

• аналгетическое действие;

• высокий коэффициент растворимости масло/газ, низкий коэффициент кровь/газ, низкая минимальная альвеолярная концентрация (эти свойства обеспечивают быструю индукцию в анестезию и быстрое восстановление после нее);

• высокая наркотическая активность (возможность использования низких концентраций препарата в сочетании с высокими концентрациями кислорода);

• минимальное побочное действие на другие органы и системы (ЦНС, печень, почки, дыхательную и сердечно-сосудистую системы); отсутствие эпилептоген-ной активности;

• должен не подвергаться биотрансформации и экскретироваться в неизмененном виде, не вступать в реакцию с другими препаратами;

• нетоксичность даже при хроническом воздействии малыми дозами, что весьма важно для медицинского персонала, работающего в операционной. Прочитать остальную часть записи »

Показания к катетеризации легочной артерии: острая ишемия миокарда, повреждение клапанов сердца, кардиогенный шок, обширные операции у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, острый инфаркт миокарда (в течение предыдущих 6 месяцев перед операцией), острые нарушения моторики стенки левого желудочка (аневризма), легочная гипертензия с недостаточностью правого желудочка, тяжелый сепсис, септический шок, тяжелые ожоги, акушерские операции с высоким риском (тяжелый токсикоз, отслойка плаценты), тяжелая травма, травматический шок, все операции на сердце и крупных сосудах, трансплантации легких и печени. Прочитать остальную часть записи »

Некоторые из современных наркотических средств применяли задолго до синтеза общих анестетиков и наркотических газов для снижения болевых ощущений. Несомненно, что наиболее древним веществом с седативными свойствами является опиум — высушенный млечный сок снотворного мака (Papaver somniferum). Историкам известен факт, что опиум вместе с мандрагорой и другими ингредиентами входил в состав так называе-мых сонных губок. Прочитать остальную часть записи »

В настоящее время наиболее существенное влияние премедикация оказывает на течение предоперационного периода. Господствует принцип, по которому каждый из компонентов наркоза необходимо достигать при помощи веществ с разными механизмами действия, поэтому естественно, что современная анестезиология ставит перед премедикацией более ограниченные, чем ранее, задачи и сводит их к адекватной подготовке к обезболиванию. Прочитать остальную часть записи »

Началом эпохи внутривенной анестезии считают 1857 год, когда Пирогов Н.И. впервые внутривенно ввел человеку эфир с целью достижения наркоза. В последующие десятилетия этот способ анестезии не был должным образом развит из-за отсутствия безопасных и эффективных фармакологических средств.

Внедрение внутривенной анестезии в клиническую практику в начале 1900-х годов связано с именем Кравкова Н. Прочитать остальную часть записи »

Поскольку парциальное давление анестетика в мозге (Рв) зависит от парциального давления анестетика в альвеолах (РА), то определение РА позволяет непрямым методом вычислить Рв.

Факторы, влияющие на анестетическую активность ингаляционного анестетика

Альвеолярная вентиляция. Увеличение альвеолярной вентиляции увеличивает Рл и, соответственно, увеличивается Рв, то есть индукция в наркоз происходит быстрее. Прочитать остальную часть записи »

Метаболизм. До 25 % ингалируемого галотана подвергается оксидативному метаболизму печеночным цитохромом Р450 с образованием трифторуксусной кислоты, ионов Вг" и СГ.

Токсическое действие. Галотан оказывает токсическое действие на печень, которое усиливается при печеночной гипоксии.

Обратимая форма токсического действия галотана на печень может протекать субклинически и проявляться только повышением показателей трансаминаз. Прочитать остальную часть записи »